Pseudo-thrombopénie à l’EDTA, si on en parlait ?
La pseudo-thrombopénie à l’EDTA : qu’est ce que c’est ?
La pseudo-thrombopénie à l’EDTA (PTE) est une thrombopénie artéfactuelle causée par une agrégation plaquettaire in vitro après contact de l’échantillon avec l’EDTA utilisé comme anti coagulant. C’est un phénomène de fréquence variable (0.2% en population générale, 2% en milieu hospitalier), sans impact clinique. L’identification précoce de la PTE est nécessaire pour prévenir les conséquences diagnostiques et thérapeutiques d’une vraie thrombocytopénie.
Dois-je prescrire un contrôle des plaquettes sur un autre anti-coagulant pour chaque thrombopénie ?
Non. Au laboratoire, les agrégats plaquettaires sont recherchés systématiquement devant toute thrombopénie. La présence d’agrégats est mentionnée sur le compte rendu.
Seule une thrombopénie avec des agrégats plaquettaires nécessite, avant l’exploration complémentaire, d’être contrôlée sur un nouveau prélèvement en utilisant un autre anti-coagulant.
Quel type d’anticoagulant doit être utilisé ?
Le tube S-Monovette® ThromboExact contient un anticoagulant spécialement adapté : le sulfate de magnésium qui inhibe l’agrégation des plaquettes en bloquant l’interaction entre le fibrinogène et son récepteur plaquettaire.
Avantages :
- Pratiquement aucun phénomène d’agrégation plaquettaire
- Très bonne stabilité des plaquettes dans le temps
- Très bonne corrélation avec les plaquettes sur EDTA
- Aucun facteur de dilution à appliquer
Le citrate a été historiquement utilisé pour exclure une PTE.
Mais le citrate présente de nombreux inconvénients :
- Phénomènes d’agrégation plaquettaire persistants sur citrate (≈ 20% des PTE)
- Altération rapide des éléments cellulaires en 3 heures
- Sous-estimation de la numération plaquettaire
- Correction par un facteur de dilution (anti-coagulant liquide)
Comment dois-je prescrire ?
« Numération plaquettaire sur ThromboExact »
- Une numération plaquettaire sur EDTA est réalisée en parallèle pour étude de la morphologie plaquettaire et des autres lignées si besoin
- Une seule concentration de plaquettes est communiquée
- En cas d’agrégats plaquettaires sur ThromboExact (cas très rare), une concentration minimale de plaquettes est rendue.
