BU ou ECBU : Quel test choisir?
Recommandations et limites d’utilisation de la bandelette urinaire (BU)
Cette dernière est recommandée par la SPILF* (2015 actualisée) pour les cystites simples.
Les limites : les faibles bactériuries (10 3 à 10 4 UFC/ml), les bactéries dépourvus de nitrate réductase (staphylocoque, streptocoque, entérocoque), certains régimes pauvres en légumes ou riches en vitamine C.
La BU n’est pas recommandée :
- Chez l’homme
- Chez les patients sondés
- Chez les patients ayant une vessie neurologique
- Avant un geste urologique
- En présence de certains traitement médicamenteux qui interfèrent avec la lecture de la BU
- Chez le nouveau-né de moins de 1 mois
- Pour le dépistage d’une colonisation urinaire pendant la grossesse chez les femmes connues comme étant à risque d’infection urinaire (uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, ATCD de cystite aiguë récidivante)
*SPILF: Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française
L’intérêt de l’examen cytobactériologique des urines (ECBU)
- L’ECBU va permettre d’apprécier de façon qualitative et quantitative la présence d’éléments figurés (leucocyturie, hématurie, cellules épithéliales) mais surtout permettre la mise en évidence du ou des micro-organismes responsables de l’infection.
- Il sera également possible de réaliser un antibiogramme sur le(s) bactérie(s) isolé(s).
Bactériurie
- Le seuil de leucocyturie est inchangé >10 4 /ml
- Le seuil de bactériurie significative dépend de l’espèce bactérienne en cause et du sexe du patient. Pour la femme, il n’y a plus de distinction de seuil selon qu’il s’agit d’une cystite ou d’une Pyélonéphrite aigüe (PNA).
- Chez un patient symptomatique avec leucocyturie 104 UFC/ml, les seuils de bactériurie sont :
Indications de l’ECBU
- Devant toute suspicion clinique d’IU, à l’exception des cystites aiguës simples
- Evolution défavorable d’une cystite simple (persistance des signes cliniques après 72h de fosfomycine trométamol ou récidive dans les 2 semaines suivantes)
- Cystite à risque de complication = anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire ou terrain à risque de complication :
- Sexe masculin
- Grossesse
- > 65 ans avec 3 critères de fragilité (perte de poids involontaire, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite)
- > 75 ans
- IRC DFG < 30 ml/min
- Immunodépression
- Épisode de récidive
- Dépistage des colonisations urinaires:
- Grossesse: confirmation d’une BU positive ou lors première consultation grossesse et ensuite chaque mois à partir du 4ème mois (pour les femmes à haut risque d’IU)
- Chirurgie urologique et actes invasifs
- Bilan préopératoire en chirurgie prothétique, orthopédique, vasculaire ou cardiaque
