Pertinence de prescrire la vitesse de sédimentation (VS) – Reste-t-il des indications à la VS ?
Dans le cadre de l’amélioration de la pertinence des prescriptions biologiques, nous souhaitons vous informer des récentes conclusions préliminaires de la HAS concernant la vitesse de sédimentation (VS), encore largement prescrite bien que son utilité clinique soit désormais très limitée.
Ce qu’il faut retenir
La VS est un marqueur indirect, lent et peu spécifique de l’inflammation.
- Elle est fortement influencée par des facteurs non inflammatoires : âge, sexe, grossesse, anémie, dysglobulinémies…
- La CRP et d’autres marqueurs (fibrinogène, électrophorèse des protéines, etc.) offrent une meilleure sensibilité, spécificité et reproductibilité.
- En 2023, près de 16 millions de VS ont encore été remboursées, souvent en association automatique avec un hémogramme, sans réelle justification clinique.
Quelques chiffres OuiLab en 2024 :
- 98% des VS analysées ont été co-prescrites avec un hémogramme
- 86% l’ont été avec une CRP
Quelles sont les indications encore discutées ?
Selon la HAS, les indications médicales de la VS sont désormais très limitées. Seules quelques situations cliniques spécifiques restent à évaluer, notamment :
- Polyarthrite rhumatoïde
- Lupus systémique
- Maladie de Hodgkin
- Artérite à cellules géantes (maladie de Horton)
- Maladie de Still / arthrite juvénile idiopathique
- Ostéopathies fragilisantes (suspicion de myélome multiple)
- Infections ostéoarticulaires aiguës (à discuter)
Pourquoi revoir nos habitudes ?
- Pertinence clinique : limiter les faux positifs et les diagnostics erronés
- Impact économique : 12 millions d’euros de remboursements en 2023 pour un test peu utile
- Environnement : consommation de tubes, réactifs et énergie
- Temps médical et anxiété patient évitables
Que faire en pratique ?
- Éviter la VS en première intention lors d’un bilan inflammatoire.
- Préférer la CRP, l’électrophorèse des protéines ou le fibrinogène selon la situation.
- Ne pas associer systématiquement la VS à la NFS via des prescriptions préformatées.
- En présence d’une VS élevée sans signe clinique évocateur, éviter
Conclusion
Vers une désinscription possible de la VS de la NABM, sauf exceptions à définir. Une communication plus large suivra la publication définitive de la HAS.
Ensemble, faisons évoluer nos pratiques vers plus de pertinence et de lisibilité biologique. Notre équipe de biologistes se tient à votre disposition.
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